ENFERMEIRO(A) AUDITOR(A) JR

Sobre a oportunidade

ESTAMOS COM OPORTUNIDADE PARA ENFERMEIRO(A) AUDITOR JR

O (a) Profissional Que Irá Exercer As Seguintes Atividades

Analisar contas, prescrições médicas e de enfermagem, relatórios médicos e de enfermagem, exames realizados, autorizações para procedimentos e materiais específicos, utilizando o sistema de auditoria eletrônica, validando os insumos e procedimentos cobrados se eles estão condizentes com as regras de auditoria, negociações vigentes e se possuem pertinência técnica;

Analisar os recursos de glosa apresentados pela rede prestadora;

Realizar auditoria de faturas no sistema de contestação adotado pelo sistema Unimed, incluindo análise do processo de contestação e glosas das faturas de intercâmbio;

Realizar auditoria retrospectivas dos serviços prestados por outras Unimeds;

Analisar bimestralmente a tabela TNUMM disponibilizada pela Unimed do Brasil, validando as possíveis alterações e repassando as áreas responsáveis;

Analisar as solicitações de precificação vindas do Jurídico e emitir parecer técnico;

Apoiar o médico auditor quanto as justificativas apresentadas pelos médicos assistentes durante a solicitação das Unimeds de origem ou glosas em AJIUS;

Acompanhar as faturas encaminhadas a Câmara Técnica;

Auditar os materiais classificados como Órtese, Prótese e material especial, validando pertinência técnica e utilização embasado nas documentações apresentadas;

Realizar análise dos procedimentos e serviços a serem reembolsados, conforme tabela acordada entre as partes.

Para Este Cargo, Você Precisa Ter

Ensino Superior completo em Enfermagem;

Coren ativo;

Conhecimento na área de auditoria de contas e saúde suplementar;

Conhecimento intermediário do pacote office;

Desejável experiência anterior na função.

Aqui no Grupo Unimed Uberlândia temos o compromisso com a inclusão e equidade em nossos times e estamos comprometidos em construir um ambiente cada vez mais diversos e inclusivo, onde todos se sintam valorizados, respeitados e ouvidos. Nossas vagas estão sempre abertas para as pessoas e não se restringem quanto a gênero, etnia, orientação sexual, fatores sociais, condições físicas ou intelectuais (PCD) etc.

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